Form Pendaftaran Peserta Didik/Santri Baru

1. Keterangan Pribadi

Nama lengkap :
NISN :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Anak Ke :
Jumlah Saudara Kandung :
Jumlah Saudara Tiri :
Status Dalam Keluarga :
Jumlah Saudara Angkat :
Status Anak :
No Telp :
Alamat Sekarang :

A. Keterangan Fisik Santri

Berat Badan :
Tinggi Badan :
Jenis Penyakit Yang diderita :

B. Asal Sekolah

Sekolah Dasar/Sederajat :
Tanggal :
Nomor STTB :
Lama Belajar :

C. Pindah Sekolah

Pindahan Dari :
Tanggal Diterima :
Kelas :
STTB Nomor :
Tahun :
Alasan Pindah :

II. Keterangan Orang Tua/Wali

Nama Ayah :
Tempat :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Kewarganegaraan :
No. HP :
 
Nama Ibu :
Tempat :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Kewarganegaraan :
No. HP :
 
Nama Wali :
Tempat :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
No. HP :
Hubungan Wali dengan Siswa :
Alamat Sekarang :